Κάθε ασφαλιστικό ταμείο παρουσιάζει την δική του διαδικασία.

Εδώ θα σας αναλύσουμε σύντομα την συνθήκη ασφάλισης του ΕΟΠΥΥ, που ως συνήθως αφορά την πλειοψηφία των ασφαλισμένων και στην οποία πιθανότατα να ανήκετε και εσείς.

Απο τον Ιούλιο του 2020 ξεκίνησε η ηλεκτρονική κατάθεση των δικαιολογητικών για την αποζημίωση των δαπανών ειδικής αγωγής μέσω του Gov.gr.

Δείτε εδώ: https://www.gov.gr/upourgeia/oloi-foreis/ethnikos-organismos-parokhes-uperesion-ugeias-eopuu/apozemiose-logotherapeion-eidikes-agoges

Η συγκεκριμένη λειτουργία οδηγεί βήμα βήμα τον γονέα στην επισύναψη αρχείων και συμπλήρωση στοιχείων, που είναι απαραίτητα για την αποζημίωση των δαπανών, που αφορούν στην ειδική αγωγή, απο τον ΕΟΠΥΥ .

Πριν από αυτό απαιτούνταν επίσκεψη στην υπηρεσία.

Αποτελεί βασική προϋπόθεση, οτι το παιδί πρώτα πρέπει να έχει διαγνωστεί από ιατρική ειδικότητα. Άλλωστε η γνωμάτευση είναι ένα από τα δικαιολογητικά που απαιτούνται για την ολοκλήρωση της διαδικασίας της ηλεκτρονικής κατάθεσης μέσω gov.gr .

Άλλα δικαιολογητικά αφορούν σε:

1) Έναρξη επιχείρησης του κέντρου με το οποίο συνεργάζεστε

2) άδειες ασκήσεως των θεραπευτών

3) Υπεύθυνη δήλωση κατά την οποία δηλώνετε, οτι το παιδί σας δεν παρακολουθεί συνεδρίες σε άλλη δομή

4) Γραπτή βεβαίωση των συνεδριών

5) Απόδειξη παροχής υπηρεσιών

Απαραίτητος είναι και ένας αριθμός τραπεζικού λογαριασμού, ώστε ο οργανισμός, να σας καταθέτει το ποσό που σας αντιστοιχεί, όταν γίνει η εκκαθάριση.

Τα 1,2,3 ανεβαίνουν μόνο την πρώτη φορά δημιουργίας του λογαριασμού, ενώ τα υπόλοιπα κάθε μήνα. Όλα σας αποστέλλονται από το κέντρο μας σε ηλεκτρονική μορφή pdf.

Είναι σημαντικό για τους γονείς να γνωρίζουν, πως το εκάστοτε ασφαλιστικό ταμείο αποπληρώνει μέρος των συνεδριών και όχι όλο το κόστος των συνεδριών.

Το ποσό που αποδίδει ο ΕΟΠΥΥ δεν είναι ενιαίο — εξαρτάται από τη διάγνωση και τις ανάγκες του κάθε παιδιού. Στο ραντεβού γνωριμίας μπορούμε να σας κατατοπίσουμε για την περίπτωσή σας.

Αυτό όπως γίνεται αντιληπτό , είναι αδύνατον να καλύψει τις πραγματικές ανάγκες μιας συνεδρίας όπως: φόρος 24% , τρέχοντα έξοδα, θεραπευτικός εξοπλισμός και έξοδα αναλωσίμων, ασφάλιση του θεραπευτή, αμοιβή του θεραπευτή, σύμφωνα με την εμπειρία και τις εξειδικεύσεις που φέρει.

Τέλος συχνά παρατηρείται μια αναντιστοιχία στον αριθμό συνεδριών που αποδίδονται από το ταμείο, σε σχέση με τις πραγματικές ανάγκες του παιδιού για συνεδρίες.

Συχνές ερωτήσεις για την αποζημίωση

Είμαι ασφαλισμένος στον ΕΦΚΑ — δικαιούμαι αποζημίωση;

Ναι. Είναι από τις πιο συχνές απορίες που δεχόμαστε, και προκύπτει από μια εύλογη σύγχυση. Η ασφάλισή σας είναι στον ΕΦΚΑ. Την αποζημίωση όμως των θεραπειών ειδικής αγωγής — λογοθεραπεία, εργοθεραπεία, ψυχοθεραπεία, μαθησιακή υποστήριξη — την καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ, ο Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Δεν πρόκειται για δύο διαφορετικές διαδικασίες: ο ΕΦΚΑ είναι το ταμείο σας, ο ΕΟΠΥΥ ο φορέας που εκτελεί την πληρωμή. Πρακτικά, αν είστε ασφαλισμένοι στον ΕΦΚΑ, η διαδικασία που περιγράφεται παραπάνω σας αφορά.

Χρειάζεται να επισκεφθώ κάποια υπηρεσία;

Δεν χρειάζεται. Η αίτηση μπορεί να υποβληθεί ηλεκτρονικά μέσω gov.gr. Παραμένει διαθέσιμη και η κατάθεση σε ΚΕΠ ή στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ, για όποιον το προτιμά.

Καλύπτεται όλο το κόστος της συνεδρίας;

Όχι. Ο ΕΟΠΥΥ αποδίδει μέρος του κόστους. Το υπόλοιπο βαρύνει την οικογένεια.

Πόσο καιρό παίρνει;

Η προβλεπόμενη προθεσμία διεκπεραίωσης από τον ΕΟΠΥΥ είναι 50 ημέρες. Ο πραγματικός χρόνος εξαρτάται από τον φόρτο της υπηρεσίας.

Τι χρειάζομαι για να ξεκινήσω;

Ιατρική γνωμάτευση από ιατρική ειδικότητα. Είναι η βασική προϋπόθεση — χωρίς αυτήν δεν προχωρά η διαδικασία.

Ποια δικαιολογητικά ετοιμάζει το κέντρο;

Σας αποστέλλουμε σε ηλεκτρονική μορφή όσα μας αφορούν: βεβαίωση συνεδριών, απόδειξη παροχής υπηρεσιών, και — την πρώτη φορά — τα στοιχεία του κέντρου και τις άδειες των θεραπευτών.